SONOANATOMIA DEL NERVIO CUBITAL

Tiene su origen del cordón medial del plexo braquial, con fibras de C8 y T1, inicialmente se sitúa junto al nervio mediano y medial a la arteria axilar, desciende por la parte interna del brazo continuando en la misma posición junto a la arteria braquial hasta la mitad del brazo, en este punto atraviesa el septo intermuscular medial y se dirige oblicuamente cruzando la cabeza medial del tríceps hacia el surco o canal epitrocleo-olecraneano entre el epicóndilo medial y el olecranon acompañado de la arteria colateral cubital superior


Trayecto del nervio cubital

En el codo el nervio descansa en la zona posterior del epicóndilo medial y entra en el antebrazo entre las dos cabezas del músculo flexor cubital del carpo. Ya situado en el antebrazo, desciende por el borde cubital y se coloca sobre el flexor profundo de los dedos; en su tercio superior está cubierto por el flexor del carpo cubital, mientras que en su mitad inferior se sitúa lateralmente a dicho músculo, quedando cubierto por la fascia y medial a la arteria cubital, aproximadamente a 5 cm de la muñeca se divide en una rama posterior y otra anterior (ramas terminales).



Colocacion del transductor en el antebrazo

En la muñeca, el nervio cubital pasa lateral al hueso pisiforme y medial al hueso ganchoso en una zona conocida como el canal de Guyon. La arteria cubital esta antero lateral al nervio a este nivel da inervación motora al musculo cubital anterior y al flexor común profundo de los dedos, en la mano inerva todos los músculos que están situados por debajo y por dentro del tendón flexor largo del pulgar y no emite ramas sensitivas del antebrazo, suele inervar la piel del dedo meñique y la mitad interna de la mano y del dedo anular

No suministra rama colateral en el trayecto braquial, suministra numerosos ramos en el antebrazo para la articulación del codo, para el nervio del flexor común profundo y para el nervio cutáneo dorsal de la mano.

Imagen ecografica del nervio cubital


Dr. Willy Orcada Garcia
Hospital Guillermo Almenara
BLOQUEO SUPRACLAVICULAR EN CIRUGIA DE CODO

Se presenta el caso de un bloqueo supraclavicular del plexo braquial guiado por ultrassonido en un paciente varon de 65 años ASA II con diagnostico de Artritis reumatoidea programado para una bursectomia olecraneana

Se coloco el transductor curvo del ecografo Terazon en la fosa supraclavicular y se inserto la aguja en plano, despues de encontrar la respuesta del nervio musculocutaneo (tronco superior y medio) con el neuroestimulador (0.3-0.5 mA) se inyecto 25 ml de Bupivacaina 0.25%)

El tiempo de cirugia fue aproximadamente una hora y solo recibio 1 mg. de Midazolan en el intraoperatorio.


Bursa Olecraneana

Video: Tecnica de Bloqueo

Sonoanatomia del plexo braquial

Visualizacion de la aguja

Video: Bloqueo supraclavicular


Exceresis de la Bursa

Video: Acto quirugico


Dra. Monica Mateo Florian
Anestesiologa Hospital Almenara



El Jueves 25 y Viernes 26 de Agosto en el Servicio de "Cirugia de Dia" se realizo el "I TALLER DE ANESTESIA REGIONAL EN QUIROFANO" donde participaron residentes de anestesiologia y asistentes provenientes de Lima y Provincias.

Se realizaron abordajes del plexo braquial, lumbar y sacro guiados por neuroestimulacion y ecografia en quirofano y un repaso de la sonoanatomia.

Dr. Willy Orcada Garcia
COMO UBICAR EL NERVIO CIATICO EN EL ABORDAJE ANTERIOR

Para ubicar el nervio ciatico en el abordaje anterior, primero debemos colocar al paciente en decubito supino, realizar una rotacion externa del muslo en 45 grados aproximadamente flexionando algo la rodilla.
Dividimos el muslo en tres tercios, en la union del tercio proximal y medio colocamos el transductor curvo transversalmente al eje de la pierna, otro punto de referencia es a 8 cm distal del pliegue inguinal


El Nervio ciatico aparecera aproximadamente a 7 cm de profundidad bajo el musculo aductor mayor, posterior y medial al trocanter menor del femur con una forma ovalada "hiperecogenica"



Es necesario realizar este abordaje con neuroestimulador buscando la respuesta motora del nervio para diferenciar la puncion de los ligamentos o fascias de la zona.



Dr. Willy Orcada Garcia
Hospital Guillermo Almenara
ECOGRAFIA DEL NEURINOMA DEL NERVIO RADIAL


Fig 1: Ecografia del neurinoma del nervio radial
(imagen nodular hipoecoico)


Fig 2: Exeresis del neurinoma del nervio radial
a nivel del antebrazo

Referencias:

Sociedad Española de Radiologia Medica
Servicio de Cirugia Dia del Hospital Guillermo Almenara. Lima

SONOANATOMIA DEL NERVIO FEMOROCUTANEO

Anatomia: Es un nervio que proviene de las ramas dorsales de L2 y L3, atravieza oblicuamente la parte posterior del psoas y sale por la cara anteroexterna de este luego cruza el musculo iliaco y sale de la pelvis a la altura de la espina iliaca anterosuperior (EIAS) por debajo o a traves del ligamento inguinal.

A su salida de la pelvis se situa sobre el musculo sartorio o algo mas medial, sobre el musculo iliaco, tomando un sentido descendente; 2 o 3 cm mas abajo, atraviesa la fascia lata para hacerse subcutaneo, se divide entonces en sus dos ramos terminales una rama glutea (posterior) y otra femoral (anterior) proporciona la inervacion sensitiva de la cara lateral del muslo.


Fig 1. Anatomia del nervio femorocutaneo


Tecnica:

- Colocar al paciente en decubito supino con la pierna extendida en posicion neutra.
- Exponer la ingle y marcar la espina iliaca anterosuperior (EIAS).
- Colocar el transductor lineal de alta frecuencia medial a la EIAS y caudal al ligamento inguinal.
- Seleccione la profundidad de la imagen ( 2 - 3 cm de profundidad).

Se observa un area triangular que forman el musculo sartorio y el musculo tensor de la fascia lata, entre estos dos musculos y por debajo de la facia lata veremos el nervio.


Fig 2. Colocacion de la Sonda

El nervio femorocutaneo se aprecia como una estructura pequeña ovalada hiperecogenica rodeado de un halo hipoecoico que suele corresponder al tejido conectivo y grasa (ver Fig. 3).

El deposito del anestesico local debe englobar al nervio, suele ser sficiente 5 ml, suele considerarse un bloqueo de nivel intermedio por la dificultad de visualizar el nervio


Fig. 3 Sonoanatomia del femorocutaneo

Referencias:

Hurdle MF, Weingarten TN, Crisostomo RA, Psimos C, Smith J: Ultrasound-guided blockade of the lateral femoral cutaneous nerve: technical description and review of 10 cases. Arch Phys Med Rehabil 2007; 88: 1362-4.

Tumber PS, Bhatia A, Chan V. Ultrasound guided lateral femoral cutaneus nerve block for meralgia parethetica. Anesthesia Analgesia 2008; 106; 1021-2.

Bodner G, Benathova M, Caliano K, et al Ultrasound of the lateral femoral cutaneus nerve RAPM 2009; 34; 265-8

Dr. Willy Orcada Garcia
Anestesiologo Hospital Almenara

ALTA DOSIS DE ANESTESICO LOCAL EN EL BLOQUEO
DEL NERVIO FENORAL EN UN PACIENTE OBESO

En los ultimos estudios refieren que con la ecografia se pueden disminuir el volumen de los anestesicos locales pero en algunos casos se puede ser utilizar con mas precision y seguridad altos volumenes en la realizacion de los bloqueos.

Se presenta un caso de un paciente varon de 56 años, con examen fisico ASA II , obesidad severa 135 Kg (IMC: 54.08 Kg/metro cuadrado) y ademas tenia como antecedentes agregados hipertension arterial y diabetes mellitus.

El paciente fue programado para una artroscopia de rodilla por presentar artrosis en la rodilla mas lesion en los meniscos interno y externos

Se realizo un bloqueo del nervio femoral guiado por ultrasonido en plano y como anestesico local se utilizo un volumen de 60 ml de anestesicos locales (30 ml Bupivacaina 0.5% + 30 ml Lidocaina 2%)





Bajo vision ecografica se observo el deposito del anestesico local alrededor del nervio femoral evitando que se realize una absorcion del alto volumen del anestesico local.

La cirugia duro una hora aproximadamente realizando la reseccion de los meniscos y cuerpos libres de la zona de la artrosis.

Una sedacion con midazolan (4 mg) y fentanilo (100 ugr) se agrego como complemento al bloqueo, logrando una buena aceptacion del paciente.


Imagen: se observa el nervio femoral (NF)


Imagen: deposito del anestesico local (AL)

Podemos concluir que en pacientes de mayor indice de masa corporal se puede utilizar altos volumenes de anestesico local bajo vision ecografica, teniendo en cuenta la absorcion vascular que puede haber cuando el procedimiento se realize a ciegas.

A case of a male patient of 56 years, ASA II 135 Kg morbid obesity (IMC: 54.08 Kg/m2) and also had a history of hypertension and diabetes mellitus. The patient was scheduled for knee arthroscopy for osteoarthritis of the knee presenting more injuries to internal and external meniscus.

We performed a femoral nerve block guided by ultrasound plane and local anesthetic is used as a volume of 60 ml of anesthetic (30 ml bupivacaine 0.5% plus 30 ml lidocaine 2%). Under ultrasound guidance the deposit was observed local anesthetic around the femoral nerve is performed by preventing absorption of the high volume of local anesthetic.

The surgery lasted about an hour resection of the meniscus and loose bodies in the area of osteoarthritis, sedation with midazolan (4 mg) and Fentanyl (100 ugr) was added as a supplement to te blockade and result in better patient acceptance. We conclude that patiens with higher body mass index can be used high volumenes of local anesthetic under ultrasound guidance, taking into account that there may be vascular absorption when the procedure is performed.


Dr. Willy Orcada Garcia
Hospital Guillermo Almenara

¿ CUAL ES EL VOLUMEN IDEAL PARA REALIZAR UN BLOQUEO SUPRACLAVICULAR DEL PLEXO BRAQUIAL ?

El bloqueo supraclavicular del plexo braquial guiado por ultrasonido se considera un bloqueo de nivel intermedio, se recomienda depositar el anestesico local en la parte inferior del plexo facilitando el bloqueo del tronco inferior y la difusion de este a planos mas superiores, pudiendo ser necesario cambiar la direccion de la aguja para asegurarnos que este englobe completamente las estructuras nerviosas.


Sonoanatomia de las divisiones del plexo braquial

La pregunta es ¿Cual es el volumen ideal para realizar con exito este bloqueo? para una cirugia de miembro superior, en el primer estudio publicado por Chang y colaboradores se utilizo un volumen alto 40 ml (Lidocaina 2% con epinefrina mas bupivacaina 0.5%) en 40 pacientes logrando en promedio un bloqueo sensorial y motor a los 6 minutos y una resolucion de este a las 12 horas, solo dos pacientes no se logro un bloqueo adecuado (inyeccion vascular y subcutanea).



Se muestra la aguja en direccion al plexo (flechas)

En otro estudio publicado por Duggan y colaboradores se encontro que el minimo volumen efectivo calculado en el 95% de los pacientes seria 23 ml de anestesicos locales (ED95) que se recomienda este bloqueo

The supraclavicular brachial plexus block guided by ultrasound is considered an intermediate block,
is recommended to place the anesthetic in the lower plexus block providing lower trunk and disseminating this to higher planes, may by necessary to change direction needle to ensure that
fully encompasses the neural

The question is: What is the ideal volume for successful blocking? For upper limb surgey in the first study published by Chang and colleagues used a high volume of 40 ml (2% lidocaine with epinephrine plus bupivacaine 0.5%) in 40 patients achieving asensory and motor blockade at 6 min and a resolution this at 12 hours, only two patients did not achieve adequate block (vascular and subcutaneous injection)

Another study published by Duggan and collesgues found that the minimum effective volume estimated at 95% of patients would be 23 ml of local anesthetic (ED95) is recommended for the blockade.

Dr. Willy Orcada Garcia

Hospital Guillermo Almenara





BLOQUEO INTERESCALENICO EN UN PACIENTE DE ALTO RIESGO (ASA III)

Paciente varon programado para una artroscopia de hombro (descompresion subacromial) como antecedente presentaba Hipertension arterial, Diabetes Mellitus; Insuficiencia Renal Cronica y hace 2 años fue oprerado de Bypass aorto coronario por un infarto al miocardio previo.

Para realizar la cirugia se realizo un bloqueo interescalenico bajo guiado con el transductor curvo (ecografo terazon T 3000) y se ubico las raicez del plexo braquial con la respuesta del nervio musculocutaneo (contracion del biceps) a una respuesta de 0.5 mA a la neuroestimulacion.

El Volumen de anestesico local utilizado fue 20 ml. de Bupivacaina 0,5% no existiendo cambios hemodinamicos y ventilatorios en el paciente, la cirugia duro aproximadamente 150 minutos.

Male patients scheduled for arthroscopic shoulder (subacromial decompression) had a history of arterial hypertension, diabetes mellitus, chronic renal failure and 2 years ago he underwent coronary bypass graft by a previous myocardial infarction.

To perform the surgery was performed under interscalene block guided with the curved transducer (ultrasound terazon T 3000) andwas located the brachial plexus raicez the musculocutaneous nerve response (contractions of the biceps) to a 0.5 mA responset o neurostimulation.

The volume of local anesthetic used was 20 ml. of 0.5% bupivacaine does not exist hemodynamic and ventilatory changesin the patient, the surgery lasted about 150 minutes.


Paciente en posicion Decubito lateral post bloqueo


Imagen donde muestra la aguja y el plexo (PB)


Anestesico Local (AL) alrededor del plexo braquial


Dr. Willy Orcada Garcia
Hospital Guillermo Almenara Irigoyen
BLOQUEO DE GANGLIO ESTRELLADO

El bloqueo del ganglio estrellado se realiza para el tratamiento y diagnostico de insuficiencias vasculares y de los sindromes dolorosos de la extremidad superior. El ganglio estrellado pertenece a la cadena simpatica que se origina desde los segmentos toracicos mas altos en el cuello y se extiende hacia la base del craneo y se compone de tres ganglios (superior, medio e inferior).

El ganglio simpatico inferior esta unido con los primeros ganglios toracicos y juntos en forma de ganglio estrellado, a nivel de C7.

Entre los diferentes abordajes para el bloqueo ganglio estrellado, la aproximacion a nivel de C6 es la mas utilizada, la sencilla identificacion de la apofisis transversa de C6 presenta ventajas sobre la puncion a nivel de C7, pudiendo pasar el anestesico al territorio del sistema basilar.

El tuberculo anterior de C6 es prominente; conocido como tuberculo de Chassaignac, se palpa facilmente en el cuello a nivel del cartilago cricoides, tanto la arteria vertebral como los nervios espinales y cervicales pasan por detras de este tuberculo anterior a la cadena simpatica cervical discurre la galandula tiroidea y los grandes vasos (carotida y yugular interna); medialmente la faringe y laringe con el nervio recurrente laringeo entre ellos, por su porcion inferior el ganglio estrellado se encuentra con las cupulas pulmonares

Bloqueo de ganglio estrellado guiado por usg.

La mayoria de las complicaciones derivadas del bloqueo del ganglio estrellado se deben a la proximidad a estas importantes estructuras (inyeccion intravascular o intraraquidea, neumotorax y puncion esofagica), por lo que es necesario para una correcta tecnica, la identificacion precisa del lugar de puncion y un correcto conocimiento de las estructuras anatomicas proximas.

La ecografia revela todas aquellas estructuras que debemos evitar para no dañarlas y permite localizar el tuberculo de la apofisis transversa de C6 como punto diana, aunque no se logre ver ecograficamente el ganglio estrellado, como el esofago se situa por detras de la laringe pero tambien encima de la apofisis transversa, en las imagenes ecograficas dimanicas en tiempo real se puede ver como (sobre todo en el lado izquierdo), al realizar la deglucion, el esofago se desplaza a largo de toda la apofisis transversa, aumentando el riesgo de la puncion esofagica en el abordaje clasico, podemos controlar la distribucion del anestesico local y disminuir las dosis del mismo, aunque no existe un numero de estudios que lo pruebe, es razonable pensar que las complicaciones podria disminuir con la puncion guiada con ultrasonido.

La Flecha indica el punto diana para realizar el bloqueo


Paciente despues de realizarle el bloqueo de G. Estrellado


Drs. Victor Espinoza Aranguren. Willy Orcada Garcia
Hospital Guillermo Almenara Irigoyen



Video: Bloqueo del nervio ciatico en la fosa poplitea
guiado por ultrasonido


¿Es ventajosa la inyeccion circunferencial en el bloqueo del nervio ciatico guiado por ultrasonido?

La ultrasonografia en algunos casos puede aumentar la tasa de éxito y reducir los tiempos de inicio y el procedimiento de bloqueo de nervios periféricos en comparación con las técnicas tradicionales de localización del nervio probablemente por la posibilidad de inyectar con precisión el anestésico local alrededor del nervio en forma circunferencial

Brull y colab realizaron un estudio comparativo en 64 pacientes sometidos al bloqueo del nervio ciatico popliteo en cirugía de pie y tobilo en forma aleatoria inyectando un grupo alrededor del nervio y el otro grupo en una sola inyección en eje corto, se utilizo 30 ml de anestésico local (lidocaína al 2% 01:01 / bupivacaína 0,5% con epinefrina 1:200.000) ya sea totalmente en la cara posterior del nervio o en varias ubicaciones para garantizar la propagación circunferencial alrededor del nervio, la perdida de sensibilidad fue logrado en el 94% de los pacientes del grupo de la inyección circunferencial en comparación con el 69% en el grupo de la inyección de un solo lugar (P = 0,010).

No encontraron diferencias detectadas en el tiempo, complicaciones y dolor durante la ejecución del bloqueo


Ellos concluyen que La inyección circunferencial del anestésico local alrededor del nervio ciatico en la fosa poplítea guiado por ultrasonido puede mejorar la tasa de bloqueo sensorial sin aumentar el tiempo en la ejecución y o complicaciones relacionadas con el bloqueo, en comparación con la técnica de inyección de un solo lugar

Is Circumferential Injection Advantageous for Ultrasound-Guided Popliteal Sciatic Nerve Block?: A Proof-of-Concept Study Brull, Richard; Macfarlane, Alan; Parrington, Simon J Koshkin, Arkadiy; Chan, Vincent Regional Anesthesia & Pain Medicine:May/June 2011 - Volume 36 - Issue 3 - pp 266-270

¿Sera el bloqueo femoral como protocolo en la cirugia de reparacion de LCA?


La ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA) debido a un traumatismo puede producir síntomas que varían desde ligeras molestias hasta inestabilidad y dolor importante, la función del LCA, es el freno principal (90%) al desplazamiento anterior de la tibia, limita la rotación tibial y la angulación externa e interna de la rodilla cuando está completamente estirada. de los cuatro ligamentos más importantes de la rodilla, el ligamento cruzado anterior es el que se lesiona con mayor frecuencia.

El LCA roto se deshace como el trenzado de una cuerda y no se puede curar por si mismo, por lo que debe sustituirse por un injerto obtenido del mismo paciente y de la misma rodilla lesionada, en determinados casos se puede utilizar injerto de banco de huesos, este injerto implantado adopta las mismas características de un ligamento a partir del quinto o sexto mes de la intervención.


Esta cirugía se realiza por artroscopia mediante dos o tres incisiones (cada una de 0,5 cm.) practicadas en la rodilla. Se implanta de la forma más anatómica posible, el injerto se introduce a través de un túnel practicado en la tibia y otro en el fémur (siguiendo ambos una dirección específica)

La rodilla tiene una inervación propia formada por ramas articulares del nervio femoral, que llegan a la rodilla a través de los nervios de los vastos y del safeno interno, también existen ramas articulares de los nervios tibial y peroneo común (nervio ciatico)


Foto 1: Cirugia de reparacion de LCA

Existen varios tipos de anestesia para esta cirugía como anestesia general, epidural y subaracnoidea, en el Servicio de Cirugía del Hospital Almenara realizamos la combinación de la Anestesia raquídea unilateral mas bloqueo femoral con 20 ml de Bupivacaina 0.5% para la analgesia en el postoperatorio en pacientes ambulatorios

La anestesia raquídea unilateral puede presentar ventajas principalmente en este tipo de cirugías, baja dosis de la solución anestésica, velocidad lenta de la inyección y la posición lateral facilitan la obtención de la distribución unilateral en la anestesia raquídea.

Una dosis de 5 mg de Bupivacaina Hiperbática logra un 76% - 83% de bloqueo unilateral después de colocar al paciente en decúbito lateral por un tiempo de 20 minutos con mínimo, cambios hemodinamicos y estabilidad cardiovascular sobretodo se puede realizar esta técnica en los pacientes de riesgo quirúrgico y anestésico alto como es en los pacientes diabéticos difíciles de controlar y en los pacientes hipertensos

Foto 2: Anestesia raquidea unilateral con dosis baja de A. Local

El bloqueo femoral provee una analgesia superior que cualquier infiltración de anestésicos locales a nivel intraarticular en este tipo de cirugías.

Foto 3: Nervio femoral rodeado de A. Local

En un estudio realizado por Iskandar y colab. Demostró que en comparación con la inyección intra-articular, el bloqueo del nervio femoral con Ropivacaina 1% proporciona una mejor analgesia y permite un efecto ahorrador significativo de la morfina s después de la reparación del ligamento cruzado anterior.

Femoral Block Provides Superior Analgesia Compared With Intra-Articular Ropivacaine After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Iskandar, Henri M.D; Benard, Antoine M.D; RuelRaymond, Joelle M.D; Cochard, Gyslaine M.D; Manaud, Bertrand M.D. Regional Anesthesia & Pain Medicine: January/February 2003 – Volume 28 – pag 29 -32

Dr. Mision Noriega - Dr. Willy Orcada
Hospital Guillermo Almenara


Diez mandamientos que se recomiendan para la realizacion de un bloqueo guiado por ultrasonido


1. Visualizar estructuras fundamentales: vasos sanguíneos, músculos, fascia y hueso.

2. Identificar los nervios del plexo en imágenes de eje corto.

3. Confirmar la anatomía normal y reconocer la variación anatómica.

4. Enfocar un plan para que la aguja evite el trauma del tejido

5. Mantener una técnica aséptica con respecto al equipo de ultrasonido.

6. Siga la visualización de la aguja en tiempo real a medida que se avanza hacia el objetivo.

7. Considere la posibilidad de una técnica secundaria de confirmación: neuroestimulador

8. Inyectar dosis de prueba para ubicar la punta de la aguja y encontrar la posición correcta

9. Hacer los ajustes necesarios de la aguja para obetener un patrón deseado de dispersión
del A. Local

10. Mantener los lineamientos de seguridad: equipos de reanimación, aspiración frecuente
inyeccion intravascular”, respuesta del paciente y evaluación de la inyección

ASRA and ESRA Joint Committee Recommendations for Education and Training in Ultrasound- Guided Regional
Anesthesia Sites, Brian D. MD; Chan, Vincent W. MD; Neal, Joseph M. MD; Weller, Robert MD; Grau, Thomas MD, PhD; Koscielniak-Nielsen, Zbigniew J. MD, PhD; Ivani, Giorgio MD Regional Anesthesia & Pain Medicine: January/February 2009 - Volume 34 - Issue 1 pp 40-46

El Ultrasonido no supera a la Neuroestimulacion en el Bloqueo Interescalenico

El Bloqueo interescalenico del plexo braquial es una de las tecnicas que se realizan con frecuencia en cirugías ambulatorias de hombro.

Siempre se cuestiona que el ultrasonido es superior a la neuroestimulacion en la realización de esta tecnica, Liu y colaboradores (1) relizaron un estudio en 230 pacientes programados para artroscopia de hombro utilizando las dos tecnicas el neuroestimulador (NEU) y el ultrasonido (US) para los pacientes por debajo de 50 kg, se usó una dosis total de 45-55 ml y para los pacientes ≥ 50 kg, se usó una dosis total de 55 - 65 ml el anestésico local se conformaba de mepivacaína 1,5% con 1:300.000 de epinefrina y bicarbonato de sodio (1meq/10ml).

Después de la colocación del bloqueo, el paciente fue colocado en la posición de silla de playa para la cirugía el bloqueo sensorial y motor fue evaluado por un investigador que estaba al tanto del tipo de bloqueo el bloqueo motor fue evaluado mediante pruebas de función motora del deltoides y bíceps en una escala de 0 (sin movimiento), 1 (débil), y 2 (normal) cada 5 minutos, cuando se alcanzó una puntuación de 0 se inició la cirugía. Al mismo tiempo, se evaluó la función sensorial en la distribución del nervio mediano ("signo de dinero") con la escala de 0 (entumecimiento), 1(disestesia), y 2 (normal) un bloqueo se consideró exitoso si no se necesitó anestesia general de rescate.

Los pacientes fueron contactados por teléfono a 1 semana después de la cirugía, los síntomas neurológicos postoperatorios (SNPO) fueron definidos como síntomas neurológicos en el sitio de la operación que se relacionaban con la irritación del plexo braquial, los síntomas que afectan los nervios axilar o supraescapular fueron considerados como potencialmente relacionadas con la cirugía.

CARACTERISTICAS

NEUROESTIMULADOR

ULTRASONIDO

Pasadas de aguja* (mediana/moda)

3(1)

1(1)

Tiempo usado en bloqueo (min)

5±3

Acentuación de la inyección

22(20%)

26(23%)

Historia de diabetes

4(4%)

6(5%)

Atendido/entrenado

26/82

40/71

Dolor postoperatorio en el sitio de la aguja

23(21%)

16 (14%)

Satisfacción

96%


92%

SNPO definido en una evaluación a 1 semana

12(11%)

9(8%)

SNPO a 1 semana 1=leve; 2=moderado; 3=severo

2(2)

2(1)

SNPO

8(7%)

7(6%)

SNPO a 4 semanas 1=leve; 2=moderado; 3=severo

1,5(1)

1(1)

No hubo difrencia significativa en relacion a la edad, peso e IMC de los pacientes, el hallazgo principal fue que el uso del US no redujo significativamente la incidencia o gravedad de los SNPO después del bloqueo interescalénico para artroscopia ambulatoria de hombro comparado con el NEU a pesar de La visualización en tiempo real con el US en mejorar la seguridad de los bloqueos nerviosos periféricos y evitar la colocación intraneural de la aguja.

Pero si determino que con el uso US se redujo el número de pasadas de la aguja y se logró un bloqueo motor más completo a los 5 min. Sin embargo el éxito del bloqueo no mejoró con el uso de la US ya que ningún paciente requirió conversión a la anestesia general debido al bloqueo fallido probablemente por la alta tasa de éxito del bloqueo interescalénico con un NS en manos experimentadas (97% -99%).

En conclusión, se observó que el bloqueo interescalenico por US no ofrece mayores ventajas sobre el NS. solo reduce el número de pasadas de la aguja necesarios para un bloqueo adecuado; sin embargo no se observó diferencia significativa en bloqueos fallidos, satisfacción del paciente o incidencia y severidad de SNPO.

Bibliografia:

A prospective, randomized, controlled trial comparing ultrasound versus nerve stimulator guidance for interscalene block for ambulatory shoulder surgery for postoperative neurological symptoms. Liu SS, Zayas VM, Gordon MA, Beathe JC, Maalouf DB, Paroli L, Liguori GA, Ortiz J, Buschiazzo V, Ngeow J, Shetty T, Ya Deau JT. Anesthesia Analgesia. 2009 Jul;109(1):265-71.