SONOANATOMIA DEL NERVIO FEMOROCUTANEO
Anatomia: Es un nervio que proviene de las ramas dorsales de L2 y L3, atravieza oblicuamente la parte posterior del psoas y sale por la cara anteroexterna de este luego cruza el musculo iliaco y sale de la pelvis a la altura de la espina iliaca anterosuperior (EIAS) por debajo o a traves del ligamento inguinal.
A su salida de la pelvis se situa sobre el musculo sartorio o algo mas medial, sobre el musculo iliaco, tomando un sentido descendente; 2 o 3 cm mas abajo, atraviesa la fascia lata para hacerse subcutaneo, se divide entonces en sus dos ramos terminales una rama glutea (posterior) y otra femoral (anterior) proporciona la inervacion sensitiva de la cara lateral del muslo.
Fig 1. Anatomia del nervio femorocutaneo
Tecnica:
- Colocar al paciente en decubito supino con la pierna extendida en posicion neutra.
- Exponer la ingle y marcar la espina iliaca anterosuperior (EIAS).
- Colocar el transductor lineal de alta frecuencia medial a la EIAS y caudal al ligamento inguinal.
- Seleccione la profundidad de la imagen ( 2 - 3 cm de profundidad).
Se observa un area triangular que forman el musculo sartorio y el musculo tensor de la fascia lata, entre estos dos musculos y por debajo de la facia lata veremos el nervio.
Fig 2. Colocacion de la Sonda
El nervio femorocutaneo se aprecia como una estructura pequeña ovalada hiperecogenica rodeado de un halo hipoecoico que suele corresponder al tejido conectivo y grasa (ver Fig. 3).
El deposito del anestesico local debe englobar al nervio, suele ser sficiente 5 ml, suele considerarse un bloqueo de nivel intermedio por la dificultad de visualizar el nervio
Fig. 3 Sonoanatomia del femorocutaneo
Referencias:
Hurdle MF, Weingarten TN, Crisostomo RA, Psimos C, Smith J: Ultrasound-guided blockade of the lateral femoral cutaneous nerve: technical description and review of 10 cases. Arch Phys Med Rehabil 2007; 88: 1362-4.
Tumber PS, Bhatia A, Chan V. Ultrasound guided lateral femoral cutaneus nerve block for meralgia parethetica. Anesthesia Analgesia 2008; 106; 1021-2.
Bodner G, Benathova M, Caliano K, et al Ultrasound of the lateral femoral cutaneus nerve RAPM 2009; 34; 265-8
Dr. Willy Orcada Garcia
Anestesiologo Hospital Almenara