SONOANATOMIA DEL NERVIO CUBITAL

Tiene su origen del cordón medial del plexo braquial, con fibras de C8 y T1, inicialmente se sitúa junto al nervio mediano y medial a la arteria axilar, desciende por la parte interna del brazo continuando en la misma posición junto a la arteria braquial hasta la mitad del brazo, en este punto atraviesa el septo intermuscular medial y se dirige oblicuamente cruzando la cabeza medial del tríceps hacia el surco o canal epitrocleo-olecraneano entre el epicóndilo medial y el olecranon acompañado de la arteria colateral cubital superior


Trayecto del nervio cubital

En el codo el nervio descansa en la zona posterior del epicóndilo medial y entra en el antebrazo entre las dos cabezas del músculo flexor cubital del carpo. Ya situado en el antebrazo, desciende por el borde cubital y se coloca sobre el flexor profundo de los dedos; en su tercio superior está cubierto por el flexor del carpo cubital, mientras que en su mitad inferior se sitúa lateralmente a dicho músculo, quedando cubierto por la fascia y medial a la arteria cubital, aproximadamente a 5 cm de la muñeca se divide en una rama posterior y otra anterior (ramas terminales).



Colocacion del transductor en el antebrazo

En la muñeca, el nervio cubital pasa lateral al hueso pisiforme y medial al hueso ganchoso en una zona conocida como el canal de Guyon. La arteria cubital esta antero lateral al nervio a este nivel da inervación motora al musculo cubital anterior y al flexor común profundo de los dedos, en la mano inerva todos los músculos que están situados por debajo y por dentro del tendón flexor largo del pulgar y no emite ramas sensitivas del antebrazo, suele inervar la piel del dedo meñique y la mitad interna de la mano y del dedo anular

No suministra rama colateral en el trayecto braquial, suministra numerosos ramos en el antebrazo para la articulación del codo, para el nervio del flexor común profundo y para el nervio cutáneo dorsal de la mano.

Imagen ecografica del nervio cubital


Dr. Willy Orcada Garcia
Hospital Guillermo Almenara
BLOQUEO SUPRACLAVICULAR EN CIRUGIA DE CODO

Se presenta el caso de un bloqueo supraclavicular del plexo braquial guiado por ultrassonido en un paciente varon de 65 años ASA II con diagnostico de Artritis reumatoidea programado para una bursectomia olecraneana

Se coloco el transductor curvo del ecografo Terazon en la fosa supraclavicular y se inserto la aguja en plano, despues de encontrar la respuesta del nervio musculocutaneo (tronco superior y medio) con el neuroestimulador (0.3-0.5 mA) se inyecto 25 ml de Bupivacaina 0.25%)

El tiempo de cirugia fue aproximadamente una hora y solo recibio 1 mg. de Midazolan en el intraoperatorio.


Bursa Olecraneana

Video: Tecnica de Bloqueo

Sonoanatomia del plexo braquial

Visualizacion de la aguja

Video: Bloqueo supraclavicular


Exceresis de la Bursa

video
Video: Acto quirugico


Dra. Monica Mateo Florian
Anestesiologa Hospital Almenara



El Jueves 25 y Viernes 26 de Agosto en el Servicio de "Cirugia de Dia" se realizo el "I TALLER DE ANESTESIA REGIONAL EN QUIROFANO" donde participaron residentes de anestesiologia y asistentes provenientes de Lima y Provincias.

Se realizaron abordajes del plexo braquial, lumbar y sacro guiados por neuroestimulacion y ecografia en quirofano y un repaso de la sonoanatomia.

Dr. Willy Orcada Garcia
COMO UBICAR EL NERVIO CIATICO EN EL ABORDAJE ANTERIOR

Para ubicar el nervio ciatico en el abordaje anterior, primero debemos colocar al paciente en decubito supino, realizar una rotacion externa del muslo en 45 grados aproximadamente flexionando algo la rodilla.
Dividimos el muslo en tres tercios, en la union del tercio proximal y medio colocamos el transductor curvo transversalmente al eje de la pierna, otro punto de referencia es a 8 cm distal del pliegue inguinal


El Nervio ciatico aparecera aproximadamente a 7 cm de profundidad bajo el musculo aductor mayor, posterior y medial al trocanter menor del femur con una forma ovalada "hiperecogenica"



Es necesario realizar este abordaje con neuroestimulador buscando la respuesta motora del nervio para diferenciar la puncion de los ligamentos o fascias de la zona.



Dr. Willy Orcada Garcia
Hospital Guillermo Almenara
ECOGRAFIA DEL NEURINOMA DEL NERVIO RADIAL


Fig 1: Ecografia del neurinoma del nervio radial
(imagen nodular hipoecoico)


Fig 2: Exeresis del neurinoma del nervio radial
a nivel del antebrazo

Referencias:

Sociedad Española de Radiologia Medica
Servicio de Cirugia Dia del Hospital Guillermo Almenara. Lima