BLOQUEO DE GANGLIO ESTRELLADO

El bloqueo del ganglio estrellado se realiza para el tratamiento y diagnostico de insuficiencias vasculares y de los sindromes dolorosos de la extremidad superior. El ganglio estrellado pertenece a la cadena simpatica que se origina desde los segmentos toracicos mas altos en el cuello y se extiende hacia la base del craneo y se compone de tres ganglios (superior, medio e inferior).

El ganglio simpatico inferior esta unido con los primeros ganglios toracicos y juntos en forma de ganglio estrellado, a nivel de C7.

Entre los diferentes abordajes para el bloqueo ganglio estrellado, la aproximacion a nivel de C6 es la mas utilizada, la sencilla identificacion de la apofisis transversa de C6 presenta ventajas sobre la puncion a nivel de C7, pudiendo pasar el anestesico al territorio del sistema basilar.

El tuberculo anterior de C6 es prominente; conocido como tuberculo de Chassaignac, se palpa facilmente en el cuello a nivel del cartilago cricoides, tanto la arteria vertebral como los nervios espinales y cervicales pasan por detras de este tuberculo anterior a la cadena simpatica cervical discurre la galandula tiroidea y los grandes vasos (carotida y yugular interna); medialmente la faringe y laringe con el nervio recurrente laringeo entre ellos, por su porcion inferior el ganglio estrellado se encuentra con las cupulas pulmonares

Bloqueo de ganglio estrellado guiado por usg.

La mayoria de las complicaciones derivadas del bloqueo del ganglio estrellado se deben a la proximidad a estas importantes estructuras (inyeccion intravascular o intraraquidea, neumotorax y puncion esofagica), por lo que es necesario para una correcta tecnica, la identificacion precisa del lugar de puncion y un correcto conocimiento de las estructuras anatomicas proximas.

La ecografia revela todas aquellas estructuras que debemos evitar para no dañarlas y permite localizar el tuberculo de la apofisis transversa de C6 como punto diana, aunque no se logre ver ecograficamente el ganglio estrellado, como el esofago se situa por detras de la laringe pero tambien encima de la apofisis transversa, en las imagenes ecograficas dimanicas en tiempo real se puede ver como (sobre todo en el lado izquierdo), al realizar la deglucion, el esofago se desplaza a largo de toda la apofisis transversa, aumentando el riesgo de la puncion esofagica en el abordaje clasico, podemos controlar la distribucion del anestesico local y disminuir las dosis del mismo, aunque no existe un numero de estudios que lo pruebe, es razonable pensar que las complicaciones podria disminuir con la puncion guiada con ultrasonido.

La Flecha indica el punto diana para realizar el bloqueo

Paciente despues de realizarle el bloqueo de G. Estrellado

Drs. Victor Espinoza Aranguren. Willy Orcada Garcia
Hospital Guillermo Almenara Irigoyen