SONOANATOMIA DEL NERVIO FEMOROCUTANEO

Anatomia: Es un nervio que proviene de las ramas dorsales de L2 y L3, atravieza oblicuamente la parte posterior del psoas y sale por la cara anteroexterna de este luego cruza el musculo iliaco y sale de la pelvis a la altura de la espina iliaca anterosuperior (EIAS) por debajo o a traves del ligamento inguinal.

A su salida de la pelvis se situa sobre el musculo sartorio o algo mas medial, sobre el musculo iliaco, tomando un sentido descendente; 2 o 3 cm mas abajo, atraviesa la fascia lata para hacerse subcutaneo, se divide entonces en sus dos ramos terminales una rama glutea (posterior) y otra femoral (anterior) proporciona la inervacion sensitiva de la cara lateral del muslo.

Fig 1. Anatomia del nervio femorocutaneo

Tecnica:

- Colocar al paciente en decubito supino con la pierna extendida en posicion neutra.

- Exponer la ingle y marcar la espina iliaca anterosuperior (EIAS).

- Colocar el transductor lineal de alta frecuencia medial a la EIAS y caudal al ligamento inguinal.

- Seleccione la profundidad de la imagen ( 2 - 3 cm de profundidad).

Se observa un area triangular que forman el musculo sartorio y el musculo tensor de la fascia lata, entre estos dos musculos y por debajo de la facia lata veremos el nervio.

Fig 2. Colocacion de la Sonda

El nervio femorocutaneo se aprecia como una estructura pequeña ovalada hiperecogenica rodeado de un halo hipoecoico que suele corresponder al tejido conectivo y grasa (ver Fig. 3).

El deposito del anestesico local debe englobar al nervio, suele ser sficiente 5 ml, suele considerarse un bloqueo de nivel intermedio por la dificultad de visualizar el nervio

Fig. 3 Sonoanatomia del femorocutaneo

Referencias:

Hurdle MF, Weingarten TN, Crisostomo RA, Psimos C, Smith J: Ultrasound-guided blockade of the lateral femoral cutaneous nerve: technical description and review of 10 cases. Arch Phys Med Rehabil 2007; 88: 1362-4.

Tumber PS, Bhatia A, Chan V. Ultrasound guided lateral femoral cutaneus nerve block for meralgia parethetica. Anesthesia Analgesia 2008; 106; 1021-2.

Bodner G, Benathova M, Caliano K, et al Ultrasound of the lateral femoral cutaneus nerve RAPM 2009; 34; 265-8

Dr. Willy Orcada Garcia

Anestesiologo Hospital Almenara

ALTA DOSIS DE ANESTESICO LOCAL EN EL BLOQUEO
DEL NERVIO FENORAL EN UN PACIENTE OBESO

En los ultimos estudios refieren que con la ecografia se pueden disminuir el volumen de los anestesicos locales pero en algunos casos se puede ser utilizar con mas precision y seguridad altos volumenes en la realizacion de los bloqueos.

Se presenta un caso de un paciente varon de 56 años, con examen fisico ASA II , obesidad severa 135 Kg (IMC: 54.08 Kg/metro cuadrado) y ademas tenia como antecedentes agregados hipertension arterial y diabetes mellitus.

El paciente fue programado para una artroscopia de rodilla por presentar artrosis en la rodilla mas lesion en los meniscos interno y externos

Se realizo un bloqueo del nervio femoral guiado por ultrasonido en plano y como anestesico local se utilizo un volumen de 60 ml de anestesicos locales (30 ml Bupivacaina 0.5% + 30 ml Lidocaina 2%)

Bajo vision ecografica se observo el deposito del anestesico local alrededor del nervio femoral evitando que se realize una absorcion del alto volumen del anestesico local.

La cirugia duro una hora aproximadamente realizando la reseccion de los meniscos y cuerpos libres de la zona de la artrosis.

Una sedacion con midazolan (4 mg) y fentanilo (100 ugr) se agrego como complemento al bloqueo, logrando una buena aceptacion del paciente.

Imagen: se observa el nervio femoral (NF)

Imagen: deposito del anestesico local (AL)

Podemos concluir que en pacientes de mayor indice de masa corporal se puede utilizar altos volumenes de anestesico local bajo vision ecografica, teniendo en cuenta la absorcion vascular que puede haber cuando el procedimiento se realize a ciegas.

A case of a male patient of 56 years, ASA II 135 Kg morbid obesity (IMC: 54.08 Kg/m2) and also had a history of hypertension and diabetes mellitus. The patient was scheduled for knee arthroscopy for osteoarthritis of the knee presenting more injuries to internal and external meniscus.

We performed a femoral nerve block guided by ultrasound plane and local anesthetic is used as a volume of 60 ml of anesthetic (30 ml bupivacaine 0.5% plus 30 ml lidocaine 2%). Under ultrasound guidance the deposit was observed local anesthetic around the femoral nerve is performed by preventing absorption of the high volume of local anesthetic.

The surgery lasted about an hour resection of the meniscus and loose bodies in the area of osteoarthritis, sedation with midazolan (4 mg) and Fentanyl (100 ugr) was added as a supplement to te blockade and result in better patient acceptance. We conclude that patiens with higher body mass index can be used high volumenes of local anesthetic under ultrasound guidance, taking into account that there may be vascular absorption when the procedure is performed.

Dr. Willy Orcada Garcia

Hospital Guillermo Almenara

¿ CUAL ES EL VOLUMEN IDEAL PARA REALIZAR UN BLOQUEO SUPRACLAVICULAR DEL PLEXO BRAQUIAL ?

El bloqueo supraclavicular del plexo braquial guiado por ultrasonido se considera un bloqueo de nivel intermedio, se recomienda depositar el anestesico local en la parte inferior del plexo facilitando el bloqueo del tronco inferior y la difusion de este a planos mas superiores, pudiendo ser necesario cambiar la direccion de la aguja para asegurarnos que este englobe completamente las estructuras nerviosas.

Sonoanatomia de las divisiones del plexo braquial

La pregunta es ¿Cual es el volumen ideal para realizar con exito este bloqueo? para una cirugia de miembro superior, en el primer estudio publicado por Chang y colaboradores se utilizo un volumen alto 40 ml (Lidocaina 2% con epinefrina mas bupivacaina 0.5%) en 40 pacientes logrando en promedio un bloqueo sensorial y motor a los 6 minutos y una resolucion de este a las 12 horas, solo dos pacientes no se logro un bloqueo adecuado (inyeccion vascular y subcutanea).

Se muestra la aguja en direccion al plexo (flechas)

En otro estudio publicado por Duggan y colaboradores se encontro que el minimo volumen efectivo calculado en el 95% de los pacientes seria 23 ml de anestesicos locales (ED95) que se recomienda este bloqueo

The supraclavicular brachial plexus block guided by ultrasound is considered an intermediate block,

is recommended to place the anesthetic in the lower plexus block providing lower trunk and disseminating this to higher planes, may by necessary to change direction needle to ensure that

fully encompasses the neural

The question is: What is the ideal volume for successful blocking? For upper limb surgey in the first study published by Chang and colleagues used a high volume of 40 ml (2% lidocaine with epinephrine plus bupivacaine 0.5%) in 40 patients achieving asensory and motor blockade at 6 min and a resolution this at 12 hours, only two patients did not achieve adequate block (vascular and subcutaneous injection)

Another study published by Duggan and collesgues found that the minimum effective volume estimated at 95% of patients would be 23 ml of local anesthetic (ED95) is recommended for the blockade.

Dr. Willy Orcada Garcia

Hospital Guillermo Almenara