ALTA DOSIS DE ANESTESICO LOCAL EN EL BLOQUEO
DEL NERVIO FENORAL EN UN PACIENTE OBESO
DEL NERVIO FENORAL EN UN PACIENTE OBESO
En los ultimos estudios refieren que con la ecografia se pueden disminuir el volumen de los anestesicos locales pero en algunos casos se puede ser utilizar con mas precision y seguridad altos volumenes en la realizacion de los bloqueos.
Se presenta un caso de un paciente varon de 56 años, con examen fisico ASA II , obesidad severa 135 Kg (IMC: 54.08 Kg/metro cuadrado) y ademas tenia como antecedentes agregados hipertension arterial y diabetes mellitus.
El paciente fue programado para una artroscopia de rodilla por presentar artrosis en la rodilla mas lesion en los meniscos interno y externos
Se realizo un bloqueo del nervio femoral guiado por ultrasonido en plano y como anestesico local se utilizo un volumen de 60 ml de anestesicos locales (30 ml Bupivacaina 0.5% + 30 ml Lidocaina 2%)
Bajo vision ecografica se observo el deposito del anestesico local alrededor del nervio femoral evitando que se realize una absorcion del alto volumen del anestesico local.
La cirugia duro una hora aproximadamente realizando la reseccion de los meniscos y cuerpos libres de la zona de la artrosis.
Una sedacion con midazolan (4 mg) y fentanilo (100 ugr) se agrego como complemento al bloqueo, logrando una buena aceptacion del paciente.
Imagen: se observa el nervio femoral (NF)
Imagen: deposito del anestesico local (AL)
Podemos concluir que en pacientes de mayor indice de masa corporal se puede utilizar altos volumenes de anestesico local bajo vision ecografica, teniendo en cuenta la absorcion vascular que puede haber cuando el procedimiento se realize a ciegas.
A case of a male patient of 56 years, ASA II 135 Kg morbid obesity (IMC: 54.08 Kg/m2) and also had a history of hypertension and diabetes mellitus. The patient was scheduled for knee arthroscopy for osteoarthritis of the knee presenting more injuries to internal and external meniscus.
We performed a femoral nerve block guided by ultrasound plane and local anesthetic is used as a volume of 60 ml of anesthetic (30 ml bupivacaine 0.5% plus 30 ml lidocaine 2%). Under ultrasound guidance the deposit was observed local anesthetic around the femoral nerve is performed by preventing absorption of the high volume of local anesthetic.
The surgery lasted about an hour resection of the meniscus and loose bodies in the area of osteoarthritis, sedation with midazolan (4 mg) and Fentanyl (100 ugr) was added as a supplement to te blockade and result in better patient acceptance. We conclude that patiens with higher body mass index can be used high volumenes of local anesthetic under ultrasound guidance, taking into account that there may be vascular absorption when the procedure is performed.
Dr. Willy Orcada Garcia
Hospital Guillermo Almenara