Bloqueo del ciatico con bajos volumenes

Bloqueo del nervio ciatico popliteo con bajos volumenes de anestesicos locales (5 cc Bupivacaina 0.25%) alrededor del nervio, para una cirugia de pie diabetico (limpieza quirurgica y desarticulacion IV dedo), con tiempo quirurgico de 30 minutos y sin ningun cambio hemodinamico durante la cirugia. Dr. Miguel Arizabal - Willy Orcada




Bloqueos perifericos para cirugia de mano

Se realiza un bloqueo del nervio mediano y cubital con 3cc Bupivacaina 0.25% a nivel del antebrazo para una cirugia de un tumor de dedo (Hemangioma), el tiempo de la cirugia fue de 50 minutos y se complemento una sedacion con 2 mg. de Midazolan para la tolerancia del torniquete. Dr. Willy Orcada Garcia

Tumor del IV dedo

Excersis del Hemangioma

Bloqueo del nervio mediano

Taller de Ultrasonido en Pediatria







El 28 de Octubre se realizo con bastante exito el "Taller de Anestesia Regional en pediatria" realizado en el Hospital del Niño a cargo de los doctores Noriega (Hosp. Almenara) y Cavalieri (Clinica las Condes de Chile)




EXISTE EDAD PARA APRENDER ECOGRAFIA


SIMULADOR EN ANESTESIA REGIONAL


INTRODUCCIÓN: Los métodos de aprendizaje con simuladores en base a los sistemas informáticos han sido introducidos progresivamente en el campo de la medicina, se emplea para imitar la realización de la técnica anestésica y el entrenamiento del residente durante la curva de aprendizaje

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OBJETIVO: Utilizar el simulador Ultrasound-guided Upper Limbs block de Lippincottn /Williams & Wilkins DVD-ROM para la realización del bloqueo supraclavicular del plexo braquial asistido por ultrasonido

MATERIALES Y MÉTODO: Se realizo un estudio prospectivo en relación a 7 residentes de anestesiología de II y III año de la especialidad en la realización del bloqueo supraclavicular del plexo braquial guiado por ultrasonido para la cirugía de mano con conocimiento y consentimiento del paciente con el transductor lineal de ecografo terazon t300, aguja stimuplex 100mm y el neuroestimulador Bbraum, previamente el residente realizo una simulación de una hora aproximadamente (Ultrasound-guided Upper Limbs block de Lippincott /Williams & Wilkins DVD-ROM) en el servicio de “Cirugía de Día” del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen durante los meses de marzo a julio del 2010. Se evaluaron dos variables importantes como el éxito en la técnica del bloqueo (óptima visualización de la aguja, el objetivo “targett” y la respuesta motora con el neuroestimuldor) así como el tiempo del procedimiento realizado

RESULTADOS: Se evaluaron a 7 residentes de anestesiología sin “experiencia” de haber realizado un bloqueo del plexo braquial guiado por ultrasonido (3 residentes II año y 4 residentes de III año) solo 2 residentes habían observado previamente el procedimiento en un video anterior, se logro un 85.7% de éxito en la técnica del bloqueo (solo en 6 residentes: visualización aguja=4 objetivo “targett”=4 respuesta motora=6 ) un residente requirió ayuda del asistente para culminar el procedimiento, considerándose como “fracaso” (14.3%) el tiempo promedio en la realización de la técnica fue de 14.71 minutos (12 min. – 20 min.) Al final todos los pacientes tuvieron un éxito en el 100% y sin complicación alguna (neumotórax, punción vascular entre otras).

CONCLUSIONES: Mediante el software de control del simulador permite al operador realizar un bloqueo exitoso en la realización de la técnica, disminuyendo considerablemente los errores y el tiempo en el abordaje supraclavicular del plexo braquial guiado por ultrasonido, es necesario el entrenamiento previo de todos los anestesiólogos con este instrumento para la ejecucion de todos los abordajes ecográficamente asistido, así mismo se debe realizar mayores estudios para convalidar este método de entrenamiento.



II SIMPOSIO DE ULTRASONIDO EN FLORIANOPOLIS (BRASIL)







Sonoanatomia del ciatico subgluteo



Bloqueo de ganglio estrellado




Bloqueo de ganglio estrellado guiado por ecografia, realizado por el Dr. Asenjo en la Unidad de Terapia de Dolor HNGAI, donde infiltro atravez de una aguja hipodermica 21 G. un volumen de 5 cc de anestesico local (por debajo de la arteria carotida y por encima de la apofisis transversa de C6)

Caso clinico





Bloqueo interescalenico guiado por ecografia para cirugia de hombro (Luxacion acromio clavicular) con 20 cc de Bupivacaina 0.25% entre las raices de C5-C6 se complemento con sedacion intraoperatoria y el tiempo de cirugia fue de 90 minutos.

Dr. Willy Orcada Garcia
ASPUARD

IMAGEN INUSUAL DEL PLEXO BRAQUIAL



Rara imagen de ecografia del plexo braquial donde se muestra el tronco superior y medio despues de un bloqueo interescalenico bajo con 30 ml de Bupivacaina 0.25% para una artroscopia de hombro

Dr. Willy Orcada Garcia
INYECCION INTRANEURAL Y EXTRANEURAL DEL NERVIO CIATICO POR ECOGRAFIA


Anestesico Local (AL) alrededor del nervio
ciatico popliteo


Inyeccion extraneural


Inyeccion intraneural

Imagenes de la aguja dentro y fuera del nervio ciatico popliteo captados en el ecografo terazon 2000 en un bloqueo guiado por ultrasonido para una cirugia de pie.

En un estudio se evaluo la inyeccion intraneural del nervio ciatico popliteo guiado por neuroestimulador, 42 pacientes programados para cirugia de Hallux valgus se realizo un bloqueo del nervio ciatico popliteo con neuroestimulador a una intensidad de menos de 0..5 mA. Se determino en un 76% de los pacientes un incremento del 15% del area del nervio y en el 38% se cumplieron los criterios de inyeccion intraneural (> 15% del area del nervio con uno o mas marcadores ecograficos adicionales como inflamacion del nervio o difusion proximal-distal del A. L en el tejido epineural) ningun paciente desarrollo una complicacion neurologica a la semana de evaluacion

X. Sala Blanch, A. M. López, J. Carazo, A. Hadzic y colab. Intraneural injection during nerve stimulator-guided sciatic nerve block at the popliteal fossa British Journal of Anaesthesia 2009 102(6):855-861

http://bja.oxfordjournals.org/cgi/content/full/102/6/855


ECOGRAFIA DE UN NERVIO PERIFERICO


Los axones o fibras nerviosas van a conformar los fasciculos, estas fibras pueden ser sensitivas (aferentes) y motoras (eferentes) según su disposicion en los fasciculos las fibras motoras son mas cortas y estan en la periferia a diferencia que las fibras sensitivas son mas largas y estan en la parte central.









El Nervio esta conformado por varios fasciculos de fibras nerviosas que se unen y dividen en reiteradas ocasiones formando los “plexos intraneurales” El epineuro es la capa mas externa de un nervio periferico y ademas separa los fasciculos nerviosos, esta conformado por tejido conectivo laxo y se observa en la ecografia como un halo hiperecoico.



Ecoestructura del nervio ciatico: conformado por multiples
fasciculos de fibras nerviosas


Los fasciculos nerviosos se obervan como unas sombras oscuras o hipoecoicas que estan constituidos por las fibras nerviosas en un espacio llamado endoneuro y rodeado por el perineuro que tiene la propiedad de proteger a los fasciculos y realizar conduccion nerviosa.

En un examen longitudinal, los nervios perifericos adquiere un aspecto “fascicular” caracterizado por multiples lineas continuas hiperecoicas a diferncia de los tendones, que presentan lineas discontinuas como un un aspecto “fibrilar“

Dr. Willy Orcada Garcia



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