Asociacion Peruana de Ultrasonido en Anestesia Regional y Dolor: junio 2010

INYECCION INTRANEURAL Y EXTRANEURAL DEL NERVIO CIATICO POR ECOGRAFIA

Anestesico Local (AL) alrededor del nervio
ciatico popliteo

Inyeccion extraneural

Inyeccion intraneural

Imagenes de la aguja dentro y fuera del nervio ciatico popliteo captados en el ecografo terazon 2000 en un bloqueo guiado por ultrasonido para una cirugia de pie.

En un estudio se evaluo la inyeccion intraneural del nervio ciatico popliteo guiado por neuroestimulador, 42 pacientes programados para cirugia de Hallux valgus se realizo un bloqueo del nervio ciatico popliteo con neuroestimulador a una intensidad de menos de 0..5 mA. Se determino en un 76% de los pacientes un incremento del 15% del area del nervio y en el 38% se cumplieron los criterios de inyeccion intraneural (> 15% del area del nervio con uno o mas marcadores ecograficos adicionales como inflamacion del nervio o difusion proximal-distal del A. L en el tejido epineural) ningun paciente desarrollo una complicacion neurologica a la semana de evaluacion

X. Sala Blanch, A. M. López, J. Carazo, A. Hadzic y colab. Intraneural injection during nerve stimulator-guided sciatic nerve block at the popliteal fossa British Journal of Anaesthesia 2009 102(6):855-861

http://bja.oxfordjournals.org/cgi/content/full/102/6/855

ECOGRAFIA DE UN NERVIO PERIFERICO

Los axones o fibras nerviosas van a conformar los fasciculos, estas fibras pueden ser sensitivas (aferentes) y motoras (eferentes) según su disposicion en los fasciculos las fibras motoras son mas cortas y estan en la periferia a diferencia que las fibras sensitivas son mas largas y estan en la parte central.

El Nervio esta conformado por varios fasciculos de fibras nerviosas que se unen y dividen en reiteradas ocasiones formando los “plexos intraneurales” El epineuro es la capa mas externa de un nervio periferico y ademas separa los fasciculos nerviosos, esta conformado por tejido conectivo laxo y se observa en la ecografia como un halo hiperecoico.

Ecoestructura del nervio ciatico: conformado por multiples
fasciculos de fibras nerviosas

Los fasciculos nerviosos se obervan como unas sombras oscuras o hipoecoicas que estan constituidos por las fibras nerviosas en un espacio llamado endoneuro y rodeado por el perineuro que tiene la propiedad de proteger a los fasciculos y realizar conduccion nerviosa.

En un examen longitudinal, los nervios perifericos adquiere un aspecto “fascicular” caracterizado por multiples lineas continuas hiperecoicas a diferncia de los tendones, que presentan lineas discontinuas como un un aspecto “fibrilar“

Dr. Willy Orcada Garcia

LIBROS DISPONIBLES EN INTERNET:

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BLOQUEO INTERESCALENICO CON DOSIS BAJA
EN ARTROSCOPIAS DE HOMBRO

Paciente sometida a una artroscopia de hombro

Anestesico local alrededor del plexo braquial
se observa la raiz de C6

Una de las ventajas de la ultrasonografia es la reduccion de los volumenes de anestesicos locales, presentamos un caso de una paciente mujer de 57 años programada para una artroscopia de hombro izquierdo por una ruptura parcial del manguito rotador, en ella se utilizo unicamente un volumen de 10 cc de Bupivacaina 0.25% en el bloqueo interescalenico como tecnica anestesica, asociado a una sedacion complementaria (3 mg. Midazolan), la acromioplastia duro aproximadamente 80 minutos y no se presento ninguna complicacion postoperatoria

La ultrasonografia logra una reduccion de mas del 50% del volumen de anestesico local comparando con las tecnicas convencionales.

Dr. Willy Orcada Garcia
Hospital Guillermo Almenara