Bloqueo interescalenico guiado por ultrasonido en paciente Obesa
Caso Clinico:
Paciente mujer de 53 años, ASA II con diagnostico de Hombro doloroso derecho, por una probable artrosis de hombro, programado para una artroscopia ambulatoria, como antecedentes presentaba una Obesidad morbida (120 Kg IMC: 46.88 Kg/m2) hipertension arterial controlada, fibrosis pulmonar, disfuncion diastolica tipo I con FE = 70% (ecocardiografia)
El abordaje se hizo en plano (SAX IP) a nivel interescalenico bajo con el transductor curvo del ecografo terazon T3000, el acceso en posicion medial se realizo facilmente evitando la puncion vascular, se corroboro la respuesta motora del biceps con el NEU (< 0.5mA) al estimular el tronco superior.
Se deposito el anestesico local alrededor de las estructuras neurales evitando el deposito intramuscular, se utilizo 15 ml Bupivacaina 0.5% ideal para la ciugia que duro aproximadamente 3 horas.
Durante la cirugia el paciente se encontraba para obeservar alguna complicacion en decubito lateral, sin cambios en las funciones vitales.
La analgesia en el postoperatorio duro aproximadamente 14 horas sin encontrar alguna disfuncion neurologica a las 72 horas de realizar el bloqueo
Una de las alternativas en pacientes obesos ASA II es la realizacion de este tipo de procedimientos, disminuyendo asi los riesgos anestesicos y logrando un mejor control del dolor en el postoperatorio inmediato.
Imagen 1: se aprecian los troncos del plexo braquial (amarillo) y el A. Local (rojo)
Imagen 2: Deposito de 15 ml de A. Local (rojo) alrededor del plexo braquial
Dr. Willy Orcada Garcia
Hospital Guillermo Almenara Irigoyen
Hospital Guillermo Almenara Irigoyen