El Ultrasonido no supera a la Neuroestimulacion en el Bloqueo Interescalenico
El Bloqueo interescalenico del plexo braquial es una de las tecnicas que se realizan con frecuencia en cirugías ambulatorias de hombro.
Siempre se cuestiona que el ultrasonido es superior a la neuroestimulacion en la realización de esta tecnica, Liu y colaboradores (1) relizaron un estudio en 230 pacientes programados para artroscopia de hombro utilizando las dos tecnicas el neuroestimulador (NEU) y el ultrasonido (US) para los pacientes por debajo de 50 kg, se usó una dosis total de 45-55 ml y para los pacientes ≥ 50 kg, se usó una dosis total de 55 - 65 ml el anestésico local se conformaba de mepivacaína 1,5% con 1:300.000 de epinefrina y bicarbonato de sodio (1meq/10ml).
Después de la colocación del bloqueo, el paciente fue colocado en la posición de silla de playa para la cirugía el bloqueo sensorial y motor fue evaluado por un investigador que estaba al tanto del tipo de bloqueo el bloqueo motor fue evaluado mediante pruebas de función motora del deltoides y bíceps en una escala de 0 (sin movimiento), 1 (débil), y 2 (normal) cada 5 minutos, cuando se alcanzó una puntuación de 0 se inició la cirugía. Al mismo tiempo, se evaluó la función sensorial en la distribución del nervio mediano ("signo de dinero") con la escala de 0 (entumecimiento), 1(disestesia), y 2 (normal) un bloqueo se consideró exitoso si no se necesitó anestesia general de rescate.
Los pacientes fueron contactados por teléfono a 1 semana después de la cirugía, los síntomas neurológicos postoperatorios (SNPO) fueron definidos como síntomas neurológicos en el sitio de la operación que se relacionaban con la irritación del plexo braquial, los síntomas que afectan los nervios axilar o supraescapular fueron considerados como potencialmente relacionadas con la cirugía.
| CARACTERISTICAS | NEUROESTIMULADOR | ULTRASONIDO |
| Pasadas de aguja* (mediana/moda) | 3(1) | 1(1) |
| Tiempo usado en bloqueo (min) | 5± | 5±3 |
| Acentuación de la inyección | 22(20%) | 26(23%) |
| Historia de diabetes | 4(4%) | 6(5%) |
| Atendido/entrenado | 26/82 | 40/71 |
| Dolor postoperatorio en el sitio de la aguja | 23(21%) | 16 (14%) |
| Satisfacción | 96% |
|
| SNPO definido en una evaluación a 1 semana | 12(11%) | 9(8%) |
| SNPO a 1 semana 1=leve; 2=moderado; 3=severo | 2(2) | 2(1) |
| SNPO | 8(7%) | 7(6%) |
| SNPO a 4 semanas 1=leve; 2=moderado; 3=severo | 1,5(1) | 1(1) |
Pero si determino que con el uso US se redujo el número de pasadas de la aguja y se logró un bloqueo motor más completo a los 5 min. Sin embargo el éxito del bloqueo no mejoró con el uso de
En conclusión, se observó que el bloqueo interescalenico por US no ofrece mayores ventajas sobre el NS. solo reduce el número de pasadas de la aguja necesarios para un bloqueo adecuado; sin embargo no se observó diferencia significativa en bloqueos fallidos, satisfacción del paciente o incidencia y severidad de SNPO.
Bibliografia: