ECOGRAFIA DE UN NERVIO PERIFERICO


Los axones o fibras nerviosas van a conformar los fasciculos, estas fibras pueden ser sensitivas (aferentes) y motoras (eferentes) según su disposicion en los fasciculos las fibras motoras son mas cortas y estan en la periferia a diferencia que las fibras sensitivas son mas largas y estan en la parte central.









El Nervio esta conformado por varios fasciculos de fibras nerviosas que se unen y dividen en reiteradas ocasiones formando los “plexos intraneurales” El epineuro es la capa mas externa de un nervio periferico y ademas separa los fasciculos nerviosos, esta conformado por tejido conectivo laxo y se observa en la ecografia como un halo hiperecoico.



Ecoestructura del nervio ciatico: conformado por multiples
fasciculos de fibras nerviosas


Los fasciculos nerviosos se obervan como unas sombras oscuras o hipoecoicas que estan constituidos por las fibras nerviosas en un espacio llamado endoneuro y rodeado por el perineuro que tiene la propiedad de proteger a los fasciculos y realizar conduccion nerviosa.

En un examen longitudinal, los nervios perifericos adquiere un aspecto “fascicular” caracterizado por multiples lineas continuas hiperecoicas a diferncia de los tendones, que presentan lineas discontinuas como un un aspecto “fibrilar“

Dr. Willy Orcada Garcia



LIBROS DISPONIBLES EN INTERNET:



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BLOQUEO INTERESCALENICO CON DOSIS BAJA
EN ARTROSCOPIAS DE HOMBRO


Paciente sometida a una artroscopia de hombro



Anestesico local alrededor del plexo braquial
se observa la raiz de C6

Una de las ventajas de la ultrasonografia es la reduccion de los volumenes de anestesicos locales, presentamos un caso de una paciente mujer de 57 años programada para una artroscopia de hombro izquierdo por una ruptura parcial del manguito rotador, en ella se utilizo unicamente un volumen de 10 cc de Bupivacaina 0.25% en el bloqueo interescalenico como tecnica anestesica, asociado a una sedacion complementaria (3 mg. Midazolan), la acromioplastia duro aproximadamente 80 minutos y no se presento ninguna complicacion postoperatoria

La ultrasonografia logra una reduccion de mas del 50% del volumen de anestesico local comparando con las tecnicas convencionales.

Dr. Willy Orcada Garcia
Hospital Guillermo Almenara

CATETER INTERSCALENICO GUIADO POR ECOGRAFIA
(Primeros Casos)


Cateter ineterescalenico insertado antes
de la cirugia

Imagen 1: se observan las raices de C5, C6 y C7
antes del bloqueo





Dr. Willy Orcada Garcia - Dr. Agustin Izaguirre Urbano
Hospital Almenara
II SIMPOSIO SUL AMERICANO DE ANESTESIA REGIONAL
GUIADA POR ULTRA-SOM
9 DE OCTUBRE 2010
FLORIANOPOLIS - BRAZIL




SONOANATOMIA DEL ESPACIO EPIDURAL


Identificacion del Espacio
Epidural con el transductor convexo

En el Servicio de “Cirugía de Día” del Hospital Guillermo Almenara realizamos una evaluación en los meses de enero a julio del 2009 de la sonoanatomia del espacio lumbar (L2-L3) en 23 pacientes mujeres programadas a cirugía ginecológica (colporrafias, conizaciones, histerectomías abdominales y vaginales entre otras) antes de colocarse la anestesia epidural con el transductor curvo de 3 mHz modelo SC2 del ecógrafo terazon t3000, donde pudimos predecir la profundidad del EE (piel-lig.amarillo/duramadre) con la USG a una diferencia minima de +/- 3.6 mm en relación a la medición de la aguja Tuohy que fue tomada después de haberse aplicado la anestesia epidural.


El promedio de edad y peso fue 48.71 años y 68.65 Kg de peso respectivamente en todo los pacientes observamos el ligamento amarillo-duramadre y solo el 91% de los pacientes se pudieron identificar el cuerpo vertebral y el saco dural.



Sonoanatomia del Especio epidural

En la imagen ecografica se aprecian dos trazos o líneas hiperecoicas casi simetricas corresponderían al ligamento amarillo/ duramadre como primera línea y el cuerpo vertebral como la segunda línea y en el medio el saco dural

Dr. Willy Orcada Garcia
Anestesiologo Hospital Almenara



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